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Sentadas da esqueda para a direita: Carolyn Holder, RN, Especialista em Enfermagem Clínica; Lilly Anickat, RN; Caroline Durkee, RN. Em pé da esquerda para a direita: Amy Hanik, RN; Mary Zellinger, RN, Especialista em Enfermagem Clínica; Ashley Snyder, RN; Patti Berdini, RN
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Sucesso com Banhos de CHG (Gluconato de Clorexidina) em UTIs
Redução de Infecções da Corrente Sanguínea e Infecções de Organismo Resistente
Infecções associadas aos cuidados da saúde (IACS) preveníveis estão sendo visadas para redução por hospitais em todo o país de muitas maneiras inovadoras. Após examinar diversos estudos de pesquisas sobre a efetividade das limpezas com gluconato de clorexidina (CHG) na redução de infecções da circulação sanguínea e de organismo resistente quando usado para banhos em pacientes cirúrgicos cardíacos, o Hospital Universitário Emory em Atlanta, Geórgia , iniciou seu próprio projeto experimental.
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Em dezembro de 2007, o Emory trocou o banho com sabonete e água por banhos com toalhas umedecidas de CHG para um tratamento pré-operatório da pele em seus pacientes cirúrgicos cardíacos. Durante uma reunião de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) realizada em janeiro de 2008, após análise detalhada de resultados de pesquisas e melhores práticas usando essas toalhas umedecidas, a decisão foi tomada para expandir o uso das toalhas com CHG (gluconato de clorexidina) para todos os banhos diários de pacientes de UCI, tanto em estágio pré-operatório quanto pós-operatório, independentemente do diagnóstico de admissão.
Em fevereiro de 2008, uma equipe de enfermeiras da UTI desenvolveu um plano para instituir banhos diários com toalhas umedecidas de CHG. O plano incluiu a instrução da equipe sobre técnica, frequência, compatibilidade de outros produtos, contraindicações e requerimentos de documentação. Além disso, o plano forneceu informações sobre o programa de banhos com CHG para pacientes e membros de suas famílias.
Carolyn Holder, APRN-BC, MN, CCRN, especialista em enfermagem clínica, e líder de equipe do projeto CHG, disse: "Nós promovemos discussões de grupos com nossas enfermeiras e técnicos para identificar suas preocupações com os novos procedimentos, tais como compatibilidade com outros produtos para a pele. Todos os ingredientes dos produtos de cuidados da pele atualmente em uso foram listados para determinar se são compatíveis com o CHG, e então nós trabalhamos com a Distribuição do Hospital para fazer as mudanças necessárias no produto."
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Embora alguns membros da equipe médica fossem céticos sobre o projeto inicialmente, os resultados eliminaram quaisquer dúvidas. Dentro de três meses após a implementação dos banhos diários com CHG, as taxas das infecções da corrente sanguínea a partir do cateter venoso central e das infecções de VRE e SARM reduziram de 3.6/1000 dias de hospitalização para 1/1000 dias de hospitalização. A partir do sexto mês do início do projeto CHG, as taxas de infecção da corrente sanguínea caíram de 1.6 para 0.73 nas UTIs de cirurgia cardíaca; de 4.39 para 0.83 em uma UCI; e de 2.35 para 0.78 na segunda UCI.
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Para quem estiver pensando em um programa similar, Carolyn Holder e Mary Zellinger (APRN-BC, MN, CCRN, especialista em enfermagem clínica), líder adjunta de equipe do projeto CHG, têm um conselho: "É essencial delegar poderes as enfermeiras e técnicos ao envolvê-los no processo de desenvolvimento do projeto. Mantê-los informados ao compartilhar dados sobre as taxas de infecção antes e depois do projeto e o cumprimento com os banhos ajuda. E elogiar a equipe pelo trabalho realizado é muito importante para o sucesso do projeto."
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A partir do sexto mês do início do projeto CHG, as taxas de infecção da corrente sanguínea caíram de 1.6 para 0.73 nas UTIs de cirurgia cardíaca; de 4.39 para 0.83 em uma UCI; e de 2.35 para 0.78 na segunda UCI.
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Desde 1905, a Emory Healthcare tem sido a vanguarda da medicina, colocando a moderna pesquisa de intervenção e tecnologia em ação para salvar vidas. Como o maior e mais abrangente sistema de saúde na Geórgia, a Emory Healthcare tem 1.184 leitos de pacientes licenciados, 9.000 funcionários e mais de 20 centros de saúde distribuídos por toda a região metropolitana de Atlanta.
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Renee Watson, Gerente do Sistema de Prevenção de Infecção do Children's Healthcare of Atlanta
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A Boa Saúde Está em Suas Mãos
Uma Iniciativa para a Melhoria da Higiene das Mãos
Quando Renee Watson se juntou ao Children's Healthcare of Atlanta (CHOA) como Gerente de Sistema do Controle de Infecções (agora Prevenção) em 2006, a higiene das mãos foi determinada como uma área de prioridade para aprimoramento. Uma simulação da auditoria da Joint Commission (anteriormente chamada de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - JCAHO) realizada em agosto daquele ano pelo sistema do hospital revelou que o nível de conformidade com a higiene das mãos era de aproximadamente 30%.
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Renee e sua equipe de líderes clínicos começaram a trabalhar no desenvolvimento de um programa para conscientizar todos os 7.000 funcionários do CHOA e os pacientes do hospital sobre a importância da higiene adequada das mãos e para manter a conformidade como prioridade em todas as áreas da instituição. "A Boa Saúde Está em Suas Mãos - Uma Iniciativa para a Melhoria da Higiene das Mãos" foi lançada em novembro de 2006 com o objetivo de 100% de conformidade com as metas de higiene das mãos. Uma força-tarefa de ação rápida foi encarregada do desenvolvimento e implementação dos processos de Melhoria de Desempenho, incluindo:
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Parte da força tarefa "A Boa Saúde Está em Suas Mãos" do CHOA: Sandra McClain, Donna Stevenson, Nancy Sexton, Judy Leonard, Barbara Goldberg-Ross, Jennifer Johnson, Barbara Towne, Shirley Garner, Amp Sathiphone, Vicky Voris, Emily Dawson, Monay Sanders, Beverly Williams, Jennifer Waldron, Lea Kendrick, Mary Moore, Natalie Leveille, Nickie, Graves, Renee Watson e Lara Bucklew
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- Educação e Marketing-uso de ferramentas como mensagens de lembrete sobre a higiene das mãos em televisores de circuito fechado, em telas deslizantes por toda a instituição, em gravações de "espera" no sistema de telefonia; folhetos informativos sobre a importância da higiene das mãos e instruções sobre as técnicas adequadas de lavagem das mãos para os membros da equipe e pacientes
- Monitoramento-avaliação contínua do nível de conformidade com a higiene das mãos e
- Avaliação do Produto-avaliação da eficácia e disponibilidade de produtos de higiene das mãos
De acordo com Renee, "Isso foi uma mudança cultural de responsabilidade, admitindo ao público que não somos perfeitos. Mas os pontos positivos ao enfrentar um problema tão importante quanto esse e produzir resultados tão supreendentes superou de longe os desafios."
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Em 19 meses após o lançamento do programa, as taxas de conformidade com a higiene das mãos medidas e observadas subiram de 30% para 91%. Adicionalmente, o CHOA obteve uma redução de 60% nas taxas de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter (CaBSI), salvou potencialmente 12 vidas de pacientes (valor atribuído às taxas de mortalidade por CaBSI), e evitou um gasto de US$ 1,2 milhões, comparado com o mesmo período antes do programa de higiene das mãos ser implantado. Houve também resultados residuais, como uma maior colaboração entre a equipe de cuidados da saúde, executivos sênior e equipe médica (médicos) para construir uma cultura de igual responsabilidade e transparência em todas as disciplinas dentro do sistema do hospital.
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Para quem estiver pensando em implantar um programa semelhante, Renee tem um conselho: "Use todos os recursos que você tiver à sua disposição, incluindo equipes de marketing e comunicação. Esse pessoal é muito criativo e tem ótimas ideias sobre como espalhar sua mensagem. Envolva as pessoas que têm interesse na empresa o quanto antes, especialmente médicos que poderiam hesitar em apoiar o programa. Crie uma marca para o seu programa e mantenha o projeto estimulante. Agora estamos na segunda fase do programa, usando o slogan "Foam Up" (Façam Espuma). Essa mensagem está em todos os lugares, em canetas, adesivos, tatuagens, adesivos para colocar no espelho, crachás e canecas de café. E providencie a sensação de participação no programa de toda a equipe; peça ideias para todos, e envolva-os em assuntos como sugestão de slogans."
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O Children's Healthcare of Atlanta cuida de mais de meio milhão de pacientes todos os anos e opera três hospitais na região metropolitana de Atlanta, Geórgia:
- 510 leitos com equipe médica em três hospitais infantis
- 16 localidades na região, incluindo:
- Quatro Centros de Cuidados Imediatos
- Um Centro de Atenção Primária à Saúde
- Marcus Autism Center
- 7.000 funcionários
- Acesso a mais de 1.400 pediatras
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Em 19 meses após o lançamento do programa, as taxas de conformidade com a higiene das mãos medidas e observadas subiram de 30% para 91%.
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Kathy Young, Chefe de Enfermagem
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Consciência Cirúrgica Integrada
Um Projeto de Segurança e Prevenção de Infecções
Em 2006, o Institute for Healthcare Improvement, o Centers for Medicare and Medicaid Services, e outras oito organizações líderes de cuidados da saúde lançaram um Projeto de Melhorias do Cuidado Cirúrgico (SCIP) de dois anos com o objetivo de reduzir de forma significativa as complicações cirúrgicas.
Seguindo as orientações do SCIP, uma equipe multidisciplinar com membros de todo o espectro de cuidados do paciente cirúrgico no North Fulton Regional Hospital, sob a liderança da chefe de enfermargem Kathy Young, desenvolveu seu próprio programa, “Consciência Cirúrgica Integrada: Um Projeto de Segurança e Prevenção de Infecções,” utilizando o modelo Plan-Do-Check-Act (planejar, executar, revisar e atuar) para o aperfeiçoamento cirúrgico.
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Durante a fase de Planejamento , foram identificadas várias iniciativas para o aperfeiçoamento, incluindo a educação dos profissionais da saúde sobre orientações baseadas em evidências do SCIP; a divulgação das áreas que requerem aperfeiçoamento, como a o processo cirúrgico incorreto/local incorreto, infecções cirúrgicas e os perigos da hipotermia; e a reestruturação de rotinas para promover um ambiente cirúrgico mais seguro.
Na fase de Execução , um programa educacional direcionado foi criado para a equipe médica e cirúrgica usando a metodologia SCIP, e foram implementadas práticas de segurança aperfeiçoadas na SO durante um período de 24 meses. Algumas destas práticas incluíram o uso da profilaxia antimicrobiana dentro de uma hora do tempo da incisão cirúrgica; o uso de um aparelho elétrico em vez de uma lâmina de barbear para cortar o cabelo do paciente antes de uma operação, a fim de reduzir o risco de cortes na pele, pelos quais bactérias poderiam entrar; o uso de cobertas de ar quente e monitoramento da temperatura do paciente durante toda a cirurgia para manter a normotermia; a demarcação da área do corpo do paciente a ser operado e a identificação do tipo de procedimento a cargo do cirurgião, antes de anestesiar o paciente.
A fase de Revisão revelou que a média geral dos dados do SCIP aumentou em 46% em comparação ao ano anterior, e o relato da equipe médica de eventos adversos quase triplicou. Os eventos sentinela caíram para um por ano, em comparação a 1,6 do ano anterior. (Um evento sentinela é um acontecimento inesperado que envolve morte ou danos graves físicos ou psicológicos, ou o risco disso acontecer. Os danos graves incluem especificamente a perda de um membro ou função. Esses eventos são chamados de “sentinela”, pois indicam a necessidade de investigação e resposta imediatas.)
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Durante a fase de Ação , a equipe decidiu adotar todas as mudanças no cuidados dos pacientes cirúrgicos permanentemente.
Desde que o projeto foi implementado, o North Fulton teve um percentual de cumprimento com os indicadores do SCIP de 90 a 100%. A taxa geral de infecção da incisão cirúrgica baixou de 1,02% em 2006 para 0,54% no final do primeiro trimestre de 2008. Não houve nenhum evento Sentinela relatado em serviços cirúrgicos durante o ano.
Segundo Kathy Young, "Há muitos elementos importantes para o nosso sucesso. Um deles foi o envolvimento de todos os departamentos do hospital, para reduzir os riscos de contaminação cruzada antes dos pacientes entrarem e depois de saírem da SO. Outro foi o estabelecimento de uma cultura HONESTA, que incentiva os funcionários a relatarem eventos adversos através do uso de um processo não punitivo de relato. E a implementação de um novo protocolo com pôsteres de um Tempo de Intervalo nas salas cirúrgicas lembrando à equipe clínica de fazer uma verificação final antes da cirurgia também foi útil."
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Da esquerda para a direita: Brian Waltmann, MD; Lin Sherbinski, CRNA; Chris Cline, CRNA; Sandi Huskey, RN; Rhonda Perkey, RN; Beth Carlson, RN; Cindy Savor, RN; Oliver Maher, MD
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A taxa geral de infecção da incisão cirúrgica baixou de 1,02% em 2006 para 0,54% no final do primeiro trimestre de 2008.
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Inaugurado em 1983, o North Fulton Regional Hospital em Roswell, Geórgia atende North Fulton e municípios da região com sua equipe de mais de 1000 funcionários, equipe de médicos com 400 profissionais e 200 voluntários. O hospital com 202 leitos é um centro do trauma de nível II designado pelo estado e oferece uma sequência contínua de serviços através de seus centros e programas, incluindo neurociência, ortopedia, reabilitação, serviços cirúrgicos, perda de peso bariátrica, gastroenterologia e oncologia. O hospital é completamente acreditado e também certificado como um Primary Stroke Center pela Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations, a mais antiga e maior agência de acreditação do país.
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